MANEJO DEL RESERVORIO SUBCUTÁNEO PARA PERFUSIÓN DE MEDICACIÓN O CUALQUIER OTRO FLUIDO, EXTRACCIÓN DE SANGRE O SELLADO DEL
CATÉTER.El reservorio consiste en un portal de titanio con una membrana de silicona comprimida a alta presión que permite múltiples punciones, éste portal va unido a un catéter túnel izado bajo la piel (tipo Port-a-Cath).
El reservorio se usa para la rápida administración de líquidos y drogas, monitorización de la presión venosa central, administración de medicamentos incompatibles, disminución de veno punciones, facilidad de canalización de múltiples y continuas muestras de laboratorio y para la adminis
tración de: citostáticos, drogas, hemoderivados, nutriciones parenterales, sueroterapia y otros fluidos como contrastes para pruebas diagnósticas.
CONTRAINDICACIONES
-Existencia de lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de la punción.
-Imposibilidad de poder realizar una técnica estéril (aún en casos de emergencia deben seguirse los pasos de antisepsia).
-Edematización en la zona de punción.
-Dolor durante la perfusión de líquidos a través del catéter.
-Aparición de inflamación al prefundir líquidos.
-Resistencia o imposibilidad de perfusión.
MATERIAL
-Paño, guantes e gasas estériles.
-Dos jeringas de 10cc, aguja especial para punción de reservorio y tapón de heparina.
-Povidona yodada, 100cc de suero fisiológico y 6cc de heparina diluida de 20UI vial.
PROCEDIMIENTO
1.Colocar al paciente cómodamente, sentado con la espalda recta, y explicarle la técnica.
2.Lavado de manos y colocación del paño estéril sobre el que colocaremos:
-aguja especial para punción de reservorio.
-gasas estériles.
-jeringa de 10cc cargada con suero fisiológico.
-jeringa de 10cc cargada con 6cc de heparina diluida.
-gasas con povidona yodada.
-tapón de heparina.
3.Poner los guantes estériles y el tapón de heparina en aguja especial para punción, la purgaremos con parte de los 10cc de suero y clampamos, dejándola conectada a la jeringa.
4.Pintar con povidona yodada la zona de punción de dentro hacia fuera.
5.Con la mano no dominante sujetaremos el reservorio, con los dedos pulgar e índice. Con la mano dominante cogemos la aguja, pedir al paciente que respire profundamente e insertamos la aguja hasta notar un tope y un sonido metálico.
6.Desclampamos e introducimos los 10cc de suero, antes de introducirlos de todo, aspiramos para comprobar que el catéter tiene un buen retorno venoso, terminamos de introducir el suero, clampamos y retiramos la jeringa.
7.Si vamos a dejar la aguja conectada porque vamos a pasar una perfusión de medicación o cualquier otro fluido, colocamos un apósito con povidona yodada alrededor de la aguja y tapamos con un apósito transparente.

-PARA PERFUSIÓN DE MEDICACIÓN O CUALQUIER OTRO FLUÍDO
Conectar directamente tras los pasos anteriores, descampar e iniciar perfusión.
-PARA EXTRACCIÓN DE ANALÍTICA
Pasar los 10cc de suero fisiológico, aspirar hasta 10cc de sangre que se desecharán, clampamos. Conectamos otra jeringa, desclampamos y extraemosel volumen necesario para la analítica y clampamos.
Introducimos 10cc de suero fisiológico y otra de 10cc con 6cc de heparina diluida, clampamos.
Retirada de la aguja:
-Sujetar con la mano no dominante el reservorio subcutáneo y con la dominante la aguja.
-Retiramos la aguja especial mientras sujetamos el reservorio.
-Colocar un apósito hemostático.
-PARA SELLADO DEL CATÉTER
Pasar los 10cc de suero fisiológico y otros 6cc de heparina diluida y clampamos.
Retirada de la aguja:
-Sujetar con la mano no dominante el reservorio subcutáneo y con la dominante la aguja.
-Retiramos la aguja especial mientras sujetamos el reservorio.
-Colocar un apósito hemostático.
POSIBLES COMPLICACIONES
Puede aparecer resistencia no habitual a la administración o imposibilidad de extracción de muestras de sangre, las posibles causas pueden ser:
-la aguja no ha penetrado completamente la membrana.
-catéter bloqueado por: movimiento del portal o del catéter, extremo del catéter apoyado en la pared o en la vena, acodamiento del catéter o formación de fibrosis.
-catéter ocluido.
Soluciones
-Rectificar la posición de la aguja y verificar su correcto emplazamiento inyectando solución salina normal.
-Cambiar la posición del paciente moviendo el torso y los brazos para movilizar el catéter.
-Revisar si existe una obstrucción externa, cierre del tubo de extensión o acodamiento
-Limpiar el sistema con 20ml de solución salina normal para verificar la situación.
-Notificar al facultativo, que indicará desobstrucción con uroquinasa si fuera preciso. Dosis de uroquinasa:
-Uroquinasa de 100.000 unidades diluida con 10cc de suero fisiológico.
-Coger 0.5cc y volver a diluirla en 2cc de suero, dejar puesto en reservorio durante 15 min y comprobar el retorno venoso. Se puede repetir hasta 3 veces.
-Comunicar al facultativo si no ha sido efectiva la desobstrucción y seguir sus pautas.
CUIDADOS POSTERIORES
-Vigilar la aparición de signos de infección, edemas o inflamación en el punto de inserción.
-Vigilar la aparición de edema en el brazo del lado donde está alojado el catéter por posible trombosis.
-Heparinización del catéter por lo menos una vez al mes, dar pauta de heparinización para que se realice en un centro de salud en caso de no poder acudir a un centro hospitalario y facilitar el material necesario para ella.
-Informar al paciente de que avise ante cualquier síntoma o signo de nueva aparición.
Estos catéteres se caracterizan porque llegan a la vena cava superior y de ahí al tercio proximal de la aurícula derecha, desde mi punto de vista es más sencillo clasificarlos conforme a la vena que se punciona :
Se realizará una inspección y palpación del miembro a pinchar, empezando por las manos hacia arriba, se intentarán evitar las flexuras y las zonas de rozamiento.
