ACCESOS VENOSOS CENTRALES - RESERVORIOS

MANEJO DEL RESERVORIO SUBCUTÁNEO PARA PERFUSIÓN DE MEDICACIÓN O CUALQUIER OTRO FLUIDO, EXTRACCIÓN DE SANGRE O SELLADO DEL

CATÉTER.

El reservorio consiste en un portal de titanio con una membrana de silicona comprimida a alta presión que permite múltiples punciones, éste portal va unido a un catéter túnel izado bajo la piel (tipo Port-a-Cath).

El reservorio se usa para la rápida administración de líquidos y drogas, monitorización de la presión venosa central, administración de medicamentos incompatibles, disminución de veno punciones, facilidad de canalización de múltiples y continuas muestras de laboratorio y para la adminis

tración de: citostáticos, drogas, hemoderivados, nutriciones parenterales, sueroterapia y otros fluidos como contrastes para pruebas diagnósticas.

CONTRAINDICACIONES

-Existencia de lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de la punción.

-Imposibilidad de poder realizar una técnica estéril (aún en casos de emergencia deben seguirse los pasos de antisepsia).

-Edematización en la zona de punción.

-Dolor durante la perfusión de líquidos a través del catéter.

-Aparición de inflamación al prefundir líquidos.

-Resistencia o imposibilidad de perfusión.

MATERIAL

-Paño, guantes e gasas estériles.

-Dos jeringas de 10cc, aguja especial para punción de reservorio y tapón de heparina.

-Povidona yodada, 100cc de suero fisiológico y 6cc de heparina diluida de 20UI vial.

PROCEDIMIENTO

1.Colocar al paciente cómodamente, sentado con la espalda recta, y explicarle la técnica.

2.Lavado de manos y colocación del paño estéril sobre el que colocaremos:

-aguja especial para punción de reservorio.

-gasas estériles.

-jeringa de 10cc cargada con suero fisiológico.

-jeringa de 10cc cargada con 6cc de heparina diluida.

-gasas con povidona yodada.

-tapón de heparina.

3.Poner los guantes estériles y el tapón de heparina en aguja especial para punción, la purgaremos con parte de los 10cc de suero y clampamos, dejándola conectada a la jeringa.

4.Pintar con povidona yodada la zona de punción de dentro hacia fuera.

5.Con la mano no dominante sujetaremos el reservorio, con los dedos pulgar e índice. Con la mano dominante cogemos la aguja, pedir al paciente que respire profundamente e insertamos la aguja hasta notar un tope y un sonido metálico.

6.Desclampamos e introducimos los 10cc de suero, antes de introducirlos de todo, aspiramos para comprobar que el catéter tiene un buen retorno venoso, terminamos de introducir el suero, clampamos y retiramos la jeringa.

7.Si vamos a dejar la aguja conectada porque vamos a pasar una perfusión de medicación o cualquier otro fluido, colocamos un apósito con povidona yodada alrededor de la aguja y tapamos con un apósito transparente.



-PARA PERFUSIÓN DE MEDICACIÓN O CUALQUIER OTRO FLUÍDO

Conectar directamente tras los pasos anteriores, descampar e iniciar perfusión.

-PARA EXTRACCIÓN DE ANALÍTICA

Pasar los 10cc de suero fisiológico, aspirar hasta 10cc de sangre que se desecharán, clampamos. Conectamos otra jeringa, desclampamos y extraemosel volumen necesario para la analítica y clampamos.

Introducimos 10cc de suero fisiológico y otra de 10cc con 6cc de heparina diluida, clampamos.

Retirada de la aguja:

-Sujetar con la mano no dominante el reservorio subcutáneo y con la dominante la aguja.

-Retiramos la aguja especial mientras sujetamos el reservorio.

-Colocar un apósito hemostático.

-PARA SELLADO DEL CATÉTER

Pasar los 10cc de suero fisiológico y otros 6cc de heparina diluida y clampamos.

Retirada de la aguja:

-Sujetar con la mano no dominante el reservorio subcutáneo y con la dominante la aguja.

-Retiramos la aguja especial mientras sujetamos el reservorio.

-Colocar un apósito hemostático.

POSIBLES COMPLICACIONES

Puede aparecer resistencia no habitual a la administración o imposibilidad de extracción de muestras de sangre, las posibles causas pueden ser:

-la aguja no ha penetrado completamente la membrana.

-catéter bloqueado por: movimiento del portal o del catéter, extremo del catéter apoyado en la pared o en la vena, acodamiento del catéter o formación de fibrosis.

-catéter ocluido.

Soluciones

-Rectificar la posición de la aguja y verificar su correcto emplazamiento inyectando solución salina normal.

-Cambiar la posición del paciente moviendo el torso y los brazos para movilizar el catéter.

-Revisar si existe una obstrucción externa, cierre del tubo de extensión o acodamiento

-Limpiar el sistema con 20ml de solución salina normal para verificar la situación.

-Notificar al facultativo, que indicará desobstrucción con uroquinasa si fuera preciso. Dosis de uroquinasa:

-Uroquinasa de 100.000 unidades diluida con 10cc de suero fisiológico.

-Coger 0.5cc y volver a diluirla en 2cc de suero, dejar puesto en reservorio durante 15 min y comprobar el retorno venoso. Se puede repetir hasta 3 veces.

-Comunicar al facultativo si no ha sido efectiva la desobstrucción y seguir sus pautas.

CUIDADOS POSTERIORES

-Vigilar la aparición de signos de infección, edemas o inflamación en el punto de inserción.

-Vigilar la aparición de edema en el brazo del lado donde está alojado el catéter por posible trombosis.

-Heparinización del catéter por lo menos una vez al mes, dar pauta de heparinización para que se realice en un centro de salud en caso de no poder acudir a un centro hospitalario y facilitar el material necesario para ella.

-Informar al paciente de que avise ante cualquier síntoma o signo de nueva aparición.